当前全球正处于气候不断变化的环境中，可以预见未来很长一段时间类似2008年湖南冰灾和汶川地震、2018年广东“山竹”台风和这次河南郑州暴雨等这样的极端异常灾害事件还会不断的出现。要保障医院在极端异常灾害中和灾害发生后能安全运行，医院建设除了需要考虑医院建筑能够经受极端异常灾害的破坏之外，还需要考虑让医院各个主要系统都能够经得起各种灾害的考验，才能保障医院在灾害中及灾害发生后的安全运行。 如果把医院比作一个人体，医院的各个主要系统就如同人体的各个大系统一样，某个或某几个系统出现问题，都可能会影响医院的正式运营，尤其是电力、信息和气体系统，一旦出现故障就有可能马上产生致命危险，危及患者生命安全。 医院电力系统如同人循环系统，一旦出现故障，就会有马上有致命危险，停电会导致整个医院休克。 医院信息系统如同人神经系统，一旦出现故障，就会有马上有致命危险，信息系统故障医院整体服务就会瘫痪。 医院气体系统如同人呼吸系统，一旦出现故障，就会有马上有致命危险，医院气体系统故障手术室抢救室重症监护室等重要部门就会窒息。 医院医技设备系统如同人运动系统，一旦出现故障，虽然不会有马上有致命危险，但医院服务将不能正常运行。 医院水系统、暖通系统和其他系统如同人消化系统、泌尿系统和其他系统，一旦出现故障，虽然不会有马上有致命危险，但将对医院服务正常运行产生严重影响。 因此，要保障医院在极端异常灾害中和灾害发生后安全运行，未来医院安全建设需要考虑做好以下几点： 一、医院选址安全 医院建设标准和设计相关规范对医院建设选址都有一些具体的要求。从河南郑州暴雨灾害中，可以提醒医院建设者思考的是，为了保障极端异常灾害发生后，医院能够正常运行并承担抢险救灾中救治生命安全的责任功能，一方面，要考虑选址能够保障医院建筑自身在极端异常灾害中的安全，包括选址应尽量避开地震断裂带、滑坡、崩塌、沉陷、泥石流、洪水等自然灾害多发地段，尽量避免临近危险设施如危化品仓库、油库、化工厂、核电站等等。 另外一方面，要考虑极端灾害中和灾害发生后的医院各种对外交通通道的安全通畅，需要能够通畅接收灾害发生后的大量伤员和患者，保障与其他医院转诊交通通畅，并保障各种物资补给的运输通畅。例如医院各主要出入口连接的周边市政道路尽量避免经过低洼隧道、涵洞，避免暴雨时这些地方积水导致交通中断。 二、建筑安全设计 1、医院建设项目应尽量控制地下室规模 很多医院建设项目为向地下要面积空间，往往建设地下2层以上的地下室，甚至有的项目地下三层、四层，这需要深挖基坑，不但造成医院建设周期过长，投资增加，还会造成医院通风系统等后期运维成本费用增加。 很多房地产项目为了减少项目施工难度和施工周期，降低投资成本，通常用在地面以上设计整体架空层的方式代替在地下深挖地下室，这样不仅可以同样增加停车空间面积，还可以营造人车分流的优良环境。 医院建设项目有必要向房地产项目学习，除了必要的人民防空所需的地下室，应尽量利用地形高差等条件，以整体架空层代替部分地下室规模，减少医院地下室发生内涝的风险，同时还可以缩短施工周期，降低投资成本，提升医院交通安全环境。 2、医院建设项目应尽量控制高层建筑 近年来在我国经济不断进步发展和城市土地紧缺的背景下，医院建设项目出现往高空发展的趋势，很多医院项目建设越来越多的高层建筑。但是，医院建筑越高，安全风险就越高。 首先，建筑越高，抵抗地震、台风等自然灾害的能力就越低，为了达到抗震的要求需要的投资和建设难度越大。 其次，建筑越高，所需要配套的垂直交通等各种设施设备要求越高越复杂，导致出现故障灾害的风险越大。 最后也是最重要的是，医院作为一个通常集聚着大量的患者医护管理人员的人员集中公共场所，医院内患者身体运动机能通常不健全的特殊性，以及医院设备的复杂性，医院中人员的逃生能力往往较弱，若发生极端异常灾害事故，安全疏散和救援要比普通公共建筑困难得多，有可能造成非常严重的后果及伤亡情况。 因此，医院建设项目应尽量控制高层建筑。 3、医院建设项目应尽量控制超大综合体建筑 近年来医院建筑单体除了在竖向地下和高空伸展之外，还有横向拓展的趋势，许多医院建设项目都将医院门诊或门诊医技设计成为超大规模的综合体建筑，甚至将整个医院建设成为超大型的综合体建筑。 这种设计模式虽然具有可以让医院流程更加简短等诸多优点，但这种设计模式同时也会对建筑结构和通风等配套系统带来更复杂的要求，使得医院对抗极端异常灾害的安全性能降低，安全疏散和救援要比普通多栋建筑医院难度增大。尤其是局部发生火灾等，往往会导致“火烧连营”，影响整个综合体的正常运营。 因此医院建设项目应尽量控制超大综合体建筑规模，应尽量设计为多栋建筑并使用连廊进行连接，既可以达到医院建设项目应尽量控制超大综合体建筑缩短医疗流程的目的，又可以增加自然采光、自然通风，降低运营成本，提高建筑对抗极端异常灾害的安全性能。 三、机房安全建设 近年来，很多医院建设项目都向地下要面积空间，并且把诸多重要设备机房放在地下室，包括变配电机房、水泵房、污水处理机房、暖通机房、放射诊断治疗设备机房等等。在这次河南郑州暴雨灾害中，导致部分医院内涝，医院地下室受淹，不但导致设备浸水损坏，经济损失巨大，还导致医院停电、停水和医疗设备不能继续使用，严重影响医院继续正常运行并危及患者的生命安全。为了避免类似的情况，医院建设项目的重要设备机房需要做好机房选址安全规划。 1、未来医院建设项目在条件允许的情况下，应尽量避免将各种重要设备机房设计选址在可能有内涝浸水风险和其他极端灾害可导致损坏的地方，能不放地下室的尽量不要放在地下室。 2、对于必需选址设置在地下室等可能有内涝浸水等风险因素的医院重要设备机房，必需考虑做好防涝等应对极端灾害的安全防护设计。尤其是诸多把各种重要设备机房设计在地下室等有内涝浸水风险的医院，需要做好防涝安全改造。 3、对于变配电机房、放射诊断治疗设备机房等，按照“不要把鸡蛋放在同一个篮子里”的安全思维，可以结合医院功能布局方案，分散多处布局。 四、供电安全建设 供电系统是医院安全建设最重要的系统，是医院的生命线，一旦停电，医院所有系统将会瘫痪。从这次河南郑州受严重几个医院的报道可以看到，因为医院断电，重症监护病房、手术室的抢救设备、电梯、照明基本瘫痪，还会导致断水、断网，甚至求救信号都不能有效传递出去。但诸多医院建设项目却往往不太重视供电安全建设，主要是对供电系统建设存在几点误区： 误区1 高压双路高可靠性供电就能保障医院不停电。据供电系统相关资料，当今世界一流水平的“花瓣式”高可靠性供电网可靠率可达99.999%，但国内一线城市医院通常使用的10KV双路高可靠性供电可靠率仅能达到99.99%，也就是说还是有一万分之一的时间停电，一年365天=360*24*60=52.5万分钟，也就是年平均停电时间约52.5分钟。非一线城市的供电可靠率可能会更低，因此高压双路高可靠性供电并不能完全保障医院不停电。 误区2 变压器和应急发电机装机功率容量大会增加医院的能耗和电费运行成本。实际上，医院的电能耗只跟医院用电设备的实际运行用电有关，跟变压器和应急发电机装机功率容量并没有直接的关系，不应以节能理由控制变压器和应急发电机装机功率容量。 误区3 医院供电系统按照设计规范设计就可以保障医院的供电安全。实际上医院供电系统相关设计规范仅仅是医院供电设计的最低保障标准，并且随着现代医院智慧化水平的快速发展和各种新型先进医疗设备的不断应用，医院对电力的依赖性和安全要求越来越高，相关设计规范往往落后于医院发展需求。 为了保障现代医院的运行安全，需要以具有前瞻性的安全冗余思维加强医院供电系统的安全建设。 1需要按前述机房安全建设的要求加强医院变配电机房选址安全和抵御极端异常灾害的安全防御设计，保障变配电设施的安全。 2有条件可以增加第三路专供高压供电，医院重要设备、系统需要增加不间断电源和应急发电机电源等供电安全保障。 3增加变压器设备的功率冗余容量，实现不同变配电房之间的低压相互备份。医院的用电负荷设计应考虑足够的前瞻性冗余，或需要设计好预留扩展安装的空间，满足医院对用电量持续增长的需求。 4医院应急发电机功率设计需在满足规范对重症监护、手术室、呼吸科等特殊核心科室重要用电负荷保障的基础上，尽量能满足医院基本业务正常开展所需的信息系统终端和病床电梯等用电，如果投资非常富裕，最好能满足大部分医疗业务正常开展的供电需求，并且有前瞻性的冗余。 5做好医院应急发电机油料储备设计和补充油料的安全通路。 6低压配电尽量采用放射式布线，少用树干式。特别重要负荷的布线需要引自不同变配电房的双专线并走不同的线槽。 五、有洪涝风险的医院防涝整改方式 1医院整体围堰防涝 将医院作为一个整体围堰进行防涝布防设计，在医院周边建设一圈可挡水的围墙，出入口填高成为挡水坡或设置防洪涝闸门，在医院内设置集水井和大功率排水泵，并做好排水管道的防止倒灌设施。一旦发生暴雨，关闭各出入口的防洪涝闸门，并启动排水管道的防止倒灌开关，整个医院形成一个围堰将洪水阻挡在医院围墙外，并启动排水泵将医院内雨水排出医院外，保障医院内不被水淹。 2地下室围堰防涝 将医院整个地下室或局部区域地下室作为一个围堰进行行防涝布防设计，将洪涝阻挡在地下室外。 3医院整体围堰防涝和地下室围堰防涝结合，形成两道防线 此外，医院应制定应对极端异常灾害的应急预案，并不断进行模拟演练、开展应急培训和演习，定期检查启动应急发电装置与线路、抽水泵等设施设备，保障各种设施设备持续正常可用。